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Protocole Traditionnel

ANAMNÈSE ET EXAMEN DENTAIRE

L’anamnèse signifie la collecte de toutes les don- nées du patient pour permettre un diagnostic exact.

L'examen dentaire a pour but d'évaluer l'état de santé général de la bouche, les traitements pré- ventifs et l'évaluation des espaces opérationnels, car une ouverture buccale réduite peut empêcher la correcte exécution de la technique.

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EMPREINTE ET MODÈLES EN PLÂTRE

Les empreintes au cabinet peuvent être prises avec des curettes standards ou avec celles spéciale- ment conçues pour les patients édentés. À partir de l'empreinte de précision, le laboratoire autorisé réalise le modèle Master en plâtre en éliminant les contre-dépouilles jusqu'aux arcades. Il faut faire un duplicata de ce modèle et obtenir ainsi un modèle dénué de contre-dépouilles.

En cas de post-extractions, les zones des contre-dé- pouilles doivent être gérées en considérant que le guide chirurgical posera sur la muqueuse.

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RÉALISATION DU GUIDE RADIOLOGIQUE

Le guide radiologique doit absolument corres- pondre aux spécifications de construction que les techniciens ont appris durant le cours d'habilitation et respecter les spécifications de la check list de réalisation.

Pour les cas qui font partie du protocole Model- Guide Easy, la réalisation du guide radiologique n'est pas nécessaire.

Vérification du bon logement du guide radiologique.
S'il est à appui dentaire en s'aidant avec les fenêtres de contrôle spéciales, s'il est à appui muqueux, ils doivent la plus grande extension possible.

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ASSEMBLAGE UNIVERSAL STENT ET GUIDE RADIOLOGIQUE

La technique de l'assemblage du guide consiste à solidariser le guide radiologique et l’Universal Stent avec du matériel d'enregistrement radio- transparent (ex. polyéther).

S'il est nécessaire d'acquérir les deux arcades, deux guides radiologiques distincts seront réalisés, ils seront assemblés en même temps que l’Universal Stent*.

Il est également possible d'enlever la partie buccale et relier l'arcade contenant les repères au guide radiologique.

Pour les cas qui font partie du protocole ModelGuide Easy l’Universal Stent est positionné avec le matériau d'enregistrement directement sur l'arcade en question.

*L'Universal Stent est considéré comme jetable

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ACQUISITION TAC

Le patient doit être envoyé au centre de radiolo- gie muni de l’Universal Stent déjà chaussé du matériau de réglage, le tout accompagné par une prescription appropriée contenant les ins- tructions pour le radiologue.

Il est possible de prescrire la demande d'exa- men Tc ou cone beam dans l'arcade/et dans ce qui intéresse, pourvu que l'on ait acquis même les repères radio-opaques qui se trouvent sur l’Universal Stent.

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CONCEPTION LOGICIEL

L’examen TAC doit être acquis par le logiciel de conception (Implant 3D et dérivés), de manière à développer le cas.

Une fois que la conception virtuelle est achevée, le projet chirurgical doit être exporté sur le support CD ROM.

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SCANNAGES OPTIQUES

Si le cabinet est doté d'un scanner optique, il ne sera pas nécessaire d'expédier le matériel mais simplement d'envoyer les fichiers STL de scannage ayant trait au modèle en plâtre avec la planification implantaire.

Les scannages suivants doivent être exécutés et envoyés :

• Un modèle en plâtre avec guide radiologique et Universal Stent positionnés

• Un modèle en plâtre avec guide radiologique positionnés

• Un modèle en plâtre

Pour les cas qui font partie du protocole ModelGuide Easy, le scannage du modèle en plâtre avec l'Universal Stent et le scannage uniquement du modèle en plâtre, suffisent.

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BioOrd

La commande du guide chirurgical doit être ac- complie en ligne à travers le portail web BioOrd (clienti.bio-nova.eu).

Si le cabinet est doté d'un scanner optique la commande est télématique.

Si le cabinet n'est pas doté de scanner, il faut préparer un colis d'exposition qui doit contenir le guide radiologique assemblé avec l’Universal Stent, le fichier du projet sur CD ROM, le modèle master, le duplicata du modèle, le formulaire de commande et la check list, timbrés et signés.

Après l'insertion de la commande, il est néces- saire d'attendre l'arrivée du courrier express qui s'occupera de retirer le matériel pour la réalisa- tion du guide chirurgical.

Chaque conditionnement doit être réservé à un seul cas/patient.

Chaque pièce dans le paquet d'expédition doit être protégée individuellement.

Il est possible de recevoir le fichier STL du guide chirurgical pour l'impression interne ou bien le guide chirurgical fini, imprimé par Bionova à travers des imprimantes 3D à très haute résolu- tion.

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INTERVENTION IMPLANTAIRE

ANESTHÉSIE

• Il est important d’éviter de créer des bolus anesthésiques pouvant nuire au bon logement du guide.

MUCOTOMIE

• Elle est exécutée à travers un Mucotome Gui- dé après avoir logé le guide.

LA CRÉATION D’OPERCULE

• Le guide chirurgical doit être enlevée pour faci- liter l’élimination de l’opercule de la muqueuse.

FRAISE POUR CRÊTE

• Elle crée le plateau crestal de logement de la tête implantaire en éliminant toutes les inter- férences liées au développement de la crête al- véolaire.

PASSAGE FRAISES

• En partant de la première fraise de 8 mm de long, les fraises successives d’une longueur majeure peuvent travailler en restant toujours gui- dées, soit par les douilles du guide chirurgical, soit par les 8 mm de la fraise pilote.

Du point de vue de la séquence des fraises, nous devons considérer que celles-ci peuvent va- rier entre les différents d’implants et en relation à la qualité de l’os dans le site implantaire.

POSE DE L’IMPLANT

• Nous utilisons des fixations spéciales vissées sur l’implant de façon à amener l’implant en hau- teur tout en maintenant l’axe d’insertion conforme au projet du logiciel.

Avec ces fixations, il est également possible de trouver la position du système de connexion.

RETRAIT DES FIXATIONS ET DES SYSTÈMES DE FIXATION

PHASE PROTHÉSIQUE

Si elle est prévue ou montage des vis de cica- trisation ou des vis de la première phase chirur- gicale.

MISE EN CHARGE IMMÉDIATE

• Le choix d’effectuer une mise en charge im- médiate est à la discrétion du professionnel qui effectue l’intervention.

La technique ModelGuide, grâce à la possibilité de réaliser une prothèse provisoire pré-construite, facilite certainement ce choix thérapeutique, si les conditions cliniques et les données de la littérature la rendent praticable.

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